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天地萬物 不離陰陽五行 順應天時 無慾則剛
*跟漢藥又什麼關係呢?
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停經症候群的中藥療法

停經症候群的中藥療法

 


停經(menopause),是指卵巢功能減退、月經不再來,為每一個中年女性必經的過程。而在停經前後產生的各種生理和心理症狀,稱為停經症候群或更年期障礙。

一、停經的年齡

自然停經(natural menopause)介於40至55歲之間,大約一半婦女在45~50歲停經,四分之一在45歲以前,四分之一在50歲以後,平均是50歲左右。吸煙者比非吸煙者更早停經。
一般認為大約在停經前10年,生育能力降低;停經前8年,荷爾蒙開始產生變化;停經前4年,月經開始不規則。

如果因手術摘除子宮或雙側卵巢造成的停經,稱為外科停經(surgical menopause),不在本文討論之列。


二、內分泌變化

  女性進入更年期,卵巢對卵泡刺激激素(follicle-stimulating hormone, FSH)產生耐受性,雌激素分泌減少,回饋刺激使得FSH濃度上升。因排卵減少,黃體素也比年輕女性低。停經之後,卵巢分泌的雌激素微乎極微,黃體素也不再分泌。


三、臨床症狀

(一)月經型態改變:月經週期不規則(提前或延後)、經量過多或行經期延長。如果月經超過一年以上不來,排除懷孕的可能,則確認為停經。

  (二)熱潮紅(hot flash, hot flush):大部份婦女先感覺頭部緊緊的,然後頭和頸部一陣潮紅、灼熱傳到全身,大多合併心悸、焦慮。接著出汗,以頭、頸、前胸、上背較明顯。有的緊接著會畏寒。發作時間通常持續1~3分鐘,有的人會持續30分鐘。一天通常發作5~10次,也有人多達30次。熱潮紅在夜間或有壓力時發作較頻繁。夜間的熱潮紅通常令人從睡夢中醒來,影響睡眠也使人倦怠。

(三)粘膜組織:陰道粘膜缺少雌激素的作用,導致陰道乾澀、萎縮性陰道炎、性交疼痛。尿道和膀胱粘膜缺少雌激素則產生尿急、排尿困難、反覆性泌尿道感染、小便失禁等。
(四)精神症狀:憂鬱、焦慮、暴躁、失眠、倦怠、性慾降低等。
(五)中樞神經:注意力不集中、健忘(近期記憶)。

  (六)骨質疏鬆:遺傳、年齡、雌激素、鈣的攝取都是影響骨質疏鬆的因素。脊椎骨和髖骨是停經婦女最易發生骨折的部位。

  (七)心血管疾病:停經婦女罹患冠狀動脈疾病和腦中風較停經前增加。

  (八)其他:皮膚缺乏彈性、子宮和乳房變小等。


四、西醫治療:補充雌激素。

1.荷爾蒙補充療法的優點

  (一)心血管系統:減少冠狀動脈疾病發生、降低腦中風發生率。

  (二)骨頭:減少骨質流失、減少骨關節炎。

  (三)中樞神經系統:減少及延緩初老期失智、緩解熱潮紅。

  (四)皮膚:保持彈性、維護膠原質。

  (五)牙齒:減少蛀牙和掉牙。

  (六)腸胃道:減少大腸癌發生。

  (七)陰道:減少乾澀、萎縮、感染。

  2.荷爾蒙補充療法的缺點

  (一)乳房:增加乳癌發生率。

  (二)肝臟:增加肝腺瘤機率。

  (三)血管:血栓、血栓性靜脈炎、肺栓塞。

  (四)子宮:增加子宮內膜癌發生率(若沒有同時給予黃體素)。



五、中藥療法

《素問‧上古天真論》說:「女子七歲,腎氣盛,齒更髮長;二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下;……七七任脈虛,太衝脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。」觀察到初經和停經的年齡。中醫將停經稱為「經水斷絕」、「經斷」或「絕經」。調經多從肝和腎著手,停經症候群也不例外。
中醫的肝包括部份神經和精神系統,筆者私下以為調肝可能影響下視丘和腦下垂體;中醫的腎包括泌尿生殖系統,補腎可能作用在卵巢。

(一)調肝:停經症候群症見憂鬱、焦慮、暴燥、失眠等,屬肝鬱;熱潮紅在有壓力時發作較頻繁考慮為肝熱。辨證為肝鬱者,可選用逍遙散疏肝解鬱;肝鬱化熱者選用加味逍遙散疏肝解鬱清熱。

(二)補腎:陰道乾澀、骨質疏鬆引起腰膝痠軟為腎陰虛;熱潮紅在夜間發作較頻繁考慮為陰虛內熱。辨證為腎陰虛者選用六味地黃丸或左歸丸滋補腎陰;陰虛內熱者用知柏地黃丸滋陰清熱;骨質疏鬆為腎陰虛夾濕熱者可選用虎潛丸。

(三)其他兼症:如果熱潮紅較嚴重,可用秦艽鱉甲散滋陰清虛熱。尿急、排尿困難、反覆性泌尿道感染、小便失禁若辨證為氣陰兩虛夾濕熱,可選用清心蓮子飲。

臨床見到停經症候群的婦女多為肝鬱化熱合併腎陰虛內熱型,因此治療多以加味逍遙散和知柏地黃丸合方為主,視兼症再加其他藥物靈活運用。


六、飲食宜忌

有些食物含有植物性雌激素,可多加攝取。如黃豆和黃豆製品(豆漿、豆腐)、豆芽菜、扁豆、蠶豆、菜豆、青豆、苜蓿、紫花苜蓿、小麥、小麥芽、大麥、黑麥、稻米、麥麩、燕麥、櫻桃、蘋果、梨、胡蘿蔔、洋蔥、茴香、大蒜、植物油、葵花子、亞麻仁。植物性雌激素可減少熱潮紅、增加骨密度、抑制乳癌細胞增生。

證屬熱盛者(熱潮紅、口乾舌燥、小便灼熱),避免攝取過多熱性食物,如油炸物、辣椒、胡椒、芥末、薑、蔥、蒜、韭菜、香菜、荔枝、龍眼、榴槤、羊肉、狗肉、煙、酒等。
干貝、牡蠣、淡菜、鮑魚、海參、鱉、龜、烏賊、桑椹、芝麻、栗子、蓮子、黑大豆有補腎作用,腎虛者(腰膝痠軟、排尿困難)可多食。



參考資料

1. Jonathan S. Berek: Novak’s Gynecology.
Williams & Wilkins, , 1996, pp. 981-1003.

2. Samuel S.C. Yen et al.: Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management. W.B. Saunders Company,
, 1999, pp. 301-16.

3. David B. Seifer et al.: The Physiologic Basis of Gynecology and Obstetrics. Lippincott
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4. Ian S. Fraser et al.: Estrogens and Progestogens in Clinical Practice. Churchill Livingstone,
, 1998, pp. 617-24.

5.羅元愷主編,中醫婦科學,知音出版社,台北,1994,pp. 162-5。

6.施奠邦主編,中醫食療營養學,知音出版社,台北,1996。

 

 

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